Sângerările uterine anormale sunt un simptom comun la femei. Acronimul PALM-COEIN facilitează clasificarea, cu PALM referindu-se la etiologii structurale (polip, adenomioză, leiomiom, malignitate și hiperplazie) și COEIN referindu-se la etiologii nestructurale (coagulopatie, disfuncție ovulatorie, endometrial, iatrogen, neclasificate altfel).
- Evaluarea implică un istoric detaliat și examinare pelviană, precum și teste de laborator care includ un test de sarcină și hemoleucogramă completă.
- Prelevarea de probe endometriale trebuie efectuată la pacienții cu vârsta de 45 de ani și peste și la pacienții mai tineri cu antecedente semnificative de expunere la estrogeni fără opoziție.
- Ecografia transvaginală este modalitatea imagistică preferată și este indicată dacă se suspectează o etiologie structurală sau dacă simptomele persistă în ciuda tratamentului inițial adecvat.
Sunt disponibile opțiuni de tratament medical și chirurgical. Intervențiile de urgență pentru sângerări severe care determină instabilitate hemodinamică includ tamponarea uterină, estrogenul intravenos, dilatarea și chiuretajul și embolizarea arterei uterine.
Pentru a evita riscurile chirurgicale și pentru a menține fertilitatea, managementul medical este abordarea inițială preferată pentru pacienții stabili hemodinamic.
Pacienții cu sângerări severe pot fi tratați inițial cu estrogeni orali, contraceptive orale cu doze mari de estrogen-progestin, progestine orale sau acid tranexamic intravenos.
Cel mai eficient tratament pe termen lung pentru sângerările menstruale abundente este sistemul intrauterin care eliberează levonorgestrel( dispozitiv intrauterin /sterilet Mirena sau Jaydesse).
Alte opțiuni de tratament medical pe termen lung includ contraceptive orale estrogen-progestinice, progestine orale, acid tranexamic oral, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și medroxiprogesteronă.
Histerectomia este tratamentul definitiv.
O opțiune chirurgicală cu risc mai redus este ablația endometrială, care funcționează la fel ca și sistemul intrauterin care eliberează levonorgestrel. Selectați pacienți cu sângerări uterine cronice pot fi tratați cu miomectomie, polipectomie sau embolizare a arterei uterine.