Atrezia intestinală este una dintre cele mai frecvente cauze de obstrucție intestinală la nou-născut și poate apărea în orice punct al tractului gastrointestinal. Aproximativ jumătate din cazuri implică duodenul.
Rezultatul atreziei intestinale după repararea chirurgicală este foarte bun. În general, morbiditatea și mortalitatea depind de condițiile medicale asociate, cum ar fi prematuritatea sau fibroza chistică, alte anomalii congenitale, complexitatea leziunii și complicațiile chirurgicale.
Atrezia și stenoza intestinului subțire și gros sunt analizate aici.
● Atrezia duodenală apare la aproximativ 1 sugar la 10.000 de nașteri. Aproximativ 30% dintre sugarii cu atrezie duodenală au o anomalie cromozomială, în primul rând sindromul Down.
Mai puțin de jumătate dintre sugarii cu atrezie intestinală sunt identificați prin ecografie prenatală, pe baza semnelor de obstrucție intestinală. Dacă o anomalie este detectată în ecografiile prenatale, aceste cunoștințe îmbunătățesc îngrijirea clinică, deoarece sugarii pot fi tratați imediat după naștere, reducând riscul complicațiilor de hrănire deficitară și vărsături, inclusiv depleție de volum, dezechilibru electrolitic și pneumonie de aspirație. Cu toate acestea, ecografia prenatală de rutină are o sensibilitate scăzută pentru detectarea atreziei gastrointestinale, mai ales că semnele ecografice de obstrucție pot să nu devină evidente până la sfârșitul trimestrului II, după timpul tipic al unui studiu anatomic fetal. Radiografiile simple și examinările de contrast trebuie obținute după naștere.
Atrezia duodenală are de obicei aspectul caracteristic de bule duble la ecografia prenatală, care este similar cu radiografia abdominală postnatală. Această constatare se datorează dilatării stomacului și a primei părți, și adesea a celei de-a doua părți, a duodenului. Polihidramnios se dezvoltă în până la 50 la sută din cazuri, probabil pentru că obstrucția intestinală interferează cu absorbția gastrointestinală a lichidului amniotic înghițit de făt. Aceste constatări se dezvoltă de obicei la mijlocul până la sfârșitul celui de-al doilea trimestru.
● Atrezie duodenală – Sugarii cu atrezie sau stenoză duodenală au de obicei distensie gastrică și vărsături care sunt adesea, dar nu întotdeauna, bilioase.
Atrezia duodenală este o constatare izolată la o treime până la jumătate din cazuri. În aproximativ 30% din cazuri este asociată cu sindromul Down sau, ocazional, cu o altă anomalie genetică. În schimb, aproximativ 2,5% dintre pacienții cu sindrom Down prezintă atrezie sau stenoză duodenală.
Pacienților cu obstrucție intestinală trebuie să li se întrerupă hrănirea și să li se plaseze o sondă nazogastrică sau orogastrică pentru a aspira. Trebuie asigurată hidratarea intravenoasă și corectate anomaliile echilibrului hidro-electrolitic.
Dacă sugarul este bolnav și malrotația cu volvulul intestinului mediu a fost exclusă prin radiografie cu contrast, intervenția chirurgicală imediată pentru atrezie intestinală poate să nu fie indicată. Decompresia continuă a tractului gastrointestinal cu o sondă orogastrică sau nazogastrică și optimizarea anomaliilor metabolice, cardiace și/sau respiratorii ale pacientului trebuie finalizate înainte de repararea chirurgicală a atreziei intestinale.
Abordarea chirurgicală depinde de locul atreziei. În fiecare caz, ar trebui luată în considerare posibilitatea unei atrezii secundare sau multiple. Cu o obstrucție proximală, atreziile distale pot fi trecute cu vederea în timpul operației, mai ales dacă nu sunt asociate cu un gol în intestin sau mezenter. Trebuie administrate antibiotice perioperatorii de rutină.
Atrezia duodenală poate fi abordată printr-o incizie transversală în cadranul superior drept sau laparoscopic. Cea mai bună și mai sigură procedură este o duodenoduodenostomie dintr-o parte sau dintr-o parte. O duodenojejunostomie este, de asemenea, acceptabilă. În timpul intervenției chirurgicale, un mic cateter este trecut în intestinul distal. Ar trebui injectat aer sau soluție salină prin întreg intestinul subțire pentru a exclude stenoze sau atrezii suplimentare.
În cazurile de stenoză sau atrezie datorată unei membrane persistente, o duodenoduodenostomie este adesea operația de elecție. Adesea, excizia pânzei de obstrucție poate să nu fie fezabilă, deoarece există riscul de rănire a ampulei lui Vater, care se află de obicei în imediata apropiere a membranei.