Noutati in OBSTETRICĂ PRENATALĂ

Criterii revizuite pentru morbiditatea sarcinii în sindromul anticorpilor antifosfolipidici (septembrie 2023)

Sindromul antifosfolipidic obstetrical (APS) este uneori folosit pentru a descrie pacienții cu morbiditate de sarcină, un test pozitiv pentru anticorpi antifosfolipidici în termen de trei ani de la morbiditatea sarcinii, și constatări care nu pot fi atribuite la un alt domeniu APS. Colegiul American de Reumatologie și Alianța Europeană a Asociațiilor de Reumatologie au actualizat recent criteriile de clasificare pentru morbiditatea sarcinii în APS [1]. Modificările au inclus criterii mai explicite pentru vârsta gestațională și insuficiența placentară

≥3 decese prefetale consecutive, altfel inexplicabile* (<10 săptămâni, 0 zile) și/sau decese fetale precoce (10 săptămâni, 0 zile până la 15 săptămâni, 6 zile)

sau

≥1 deces fetal (16 săptămâni 0 zile până la 34 săptămâni 0 zile) singur (adică fără preeclampsie cu caracteristici severe sau insuficienta placentară cu caracteristici severe¶)

sau

Preeclampsie cu caracteristici severe (<34 săptămâni 0 zile) cu sau fără moarte fetală

sau

Insuficiență placentară cu caracteristici severe (<34 săptămâni 0 zile)¶ cu sau fără moarte fetală

APS: sindrom antifosfolipidic; aPL: anticorpi antifosfolipidici.

Dacă nu se efectuează sau nu este disponibilă o analiză detaliată a morfologiei fetale sau a studiilor genetice, trebuie utilizată o judecată clinică rezonabilă conform căreia pierderea este inexplicabilă, pe baza istoricului atent și a revizuirii dosarelor medicale disponibile.

Insuficiența placentară cu caracteristici severe este definită de restricția de creștere fetală/nou-născut (greutatea fetală estimată

1.  Teste de supraveghere fetală anormale sau neliniștitoare sugestive pentru hipoxemie fetală (de exemplu, test nonreactiv nonstres, scor scăzut al profilului biofizic [0 până la 4 din 10])
2. Velocimetrie Doppler anormală sugestivă pentru hipoxemia fetală (de exemplu,, absent sau inversat fluxul diastolic final în artera ombilică)
3. Restricție severă de creștere fetală/nou-născut (de exemplu,, greutatea estimată fetală sau postnatală la naștere
4.  Oligohidramnios (de exemplu,, indicele lichidului amniotic ≤5 cm, buzunarul vertical cel mai adânc <2 cm)
5.  Histologie placentară care arată malperfuzie vasculară maternă (de exemplu, tromboză/infarct placentar, remodelare inadecvată a arterelor spiralate uterine [vasculopatie deciduală], scăderea membranelor vasculosincițiale, creșterea nodurilor sincițiale sau inflamație deciduală)

NOTĂ: Malperfuzia vasculară maternă poate fi detectată în placentele pacientelor aPL-negative cu restricție de creștere și/sau preeclampsie și în sarcini normale, astfel încât aceste constatări nu sunt specifice pentru SPA. Dacă să trimiteți placenta pentru evaluarea histopatologică este o judecată clinică. Examinarea histopatologica placentara post-nastere se efectueaza atunci cand clinicianul considera ca informatiile pot ajuta la intelegerea anomaliilor obstetricale, fetale sau neonatale

Deși dezlipirea prematura placentară a fost asociată cu insuficiența placentară, SPA nu este asociată cu aceasta iar dezlipirea placentară nu este o morbiditate definitorie pentru SPA.

Plasarea pesarului pentru lungimea cervicală scurtă nu reduce nașterea prematură

Meta-analizele anterioare ale studiilor randomizate care au comparat utilizarea unui pesar cervical versus lipsa pesarului (cu sau fără progesteron vaginal) pentru pacienții asimptomatici cu risc crescut de naștere prematură au constatat că un pesar nu a dus la o reducere semnificativă statistic a nasterii premature spontan; cu toate acestea, studiile au avut multe limitări. Într-un studiu randomizat recent bine conceput de peste 500 de pacienți cu lungimea cervicală <20 mm, plasarea unui pesar arabin la 16 până la 23 de săptămâni de gestație nu a demonstrat, de asemenea, niciun beneficiu față de îngrijirea obișnuită; rata nasterii sau moartea fetală <37 săptămâni a fost aproape aceeași pentru ambele grupuri .Punctele forte ale acestui studiu au fost includerea unei populații cu risc foarte ridicat, excluderea pacienților cu antecedente de nastere prematura și utilizarea de rutină a progesteronului vaginal în ambele grupuri.

Impactul semnelor de avertizare cu privire la consumul de canabis

Prevalen†a crescânda a consumului de canabis a ridicat semne de întrebare cu privire la cele mai bune metode de educare a publicului cu privire la riscurile potentiale ale consumului în timpul sarcinii. Într-un studiu care a chestionat femeile însărcinate și recent însărcinate care locuiesc în state cu canabis recreativ legal, semnele de avertizare la punctul de vânzare cu privire la riscurile consumului de canabis în timpul sarcinii nu au fost asociate cu reducerea consumului in sarcină Deși 42% dintre utilizatoarele însărcinate au fost de acord că semnele de avertizare oferă informații importante, 32% au crezut că sperie prea mult oamenii, doar 30% au încredere în informațiile din semne și doar 26% au crezut că semnele împiedică oamenii să consume canabis în timpul sarcinii. Acest studiu subliniază necesitatea ca medicii obstetricieni să ofere educație cu privire la riscurile potențiale ale consumului de canabis în timpul sarcinii.

Diagnosticul precoce de sarcină al diabetului gestațional

Beneficiul tratării diabetului gestațional diagnosticat înainte de 20 de săptămâni de gestație nu a fost stabilit.
Criteriile pentru un test pozitiv de toleranță orală la glucoză de 75 de grame de două ore pentru diagnosticul diabetului gestațional

Diagnosticul de diabet zaharat gestațional se face la 24 până la 28 de săptămâni de gestație, când valoarea glucozei plasmatice ≥1 este la sau peste aceste praguri.

Într-un studiu care a comparat tratamentul imediat al acestor pacienți cu retestarea la 24 până la 28 de săptămâni și începerea tratamentului la acel moment dacă sunt îndeplinite criteriile de diagnostic, tratamentul imediat nu a redus ratele sugarilor de vârstă gestațională mare sau hipertensiunea arterială legată de sarcină . Aceste constatări au determinat părțile interesate să-și revizuiască protocoalele de screening pentru diabetul zaharat de sarcină timpurie.

Tratamentul diabetului zaharat diagnosticat la începutul sarcinii este încă recomandat.

Anticoagularea nu previne pierderea recurentă a sarcinii la pacienții cu trombofilie moștenită

Creșterea datelor susține lipsa beneficiului anticoagulării pentru îmbunătățirea ratelor natalității vii în rândul pacienților cu trombofilie moștenită care au suferit pierderi recurente de sarcină. Într-unul dintre cele mai mari studii randomizate, care a inclus 326 de astfel de pacienți, tratamentul cu heparină cu greutate moleculară mică (LMWH) pe tot parcursul sarcinii nu a îmbunătățit nașterea vie, avortul spontan, nașterea prematură sau ratele mici de naștere la vârsta gestațională comparativ cu îngrijirea standard . La pacientele gravide cu trombofilie moștenită, folosim LMWH pentru a preveni tromboembolismul venos.

Recidiva bolii în rândul pacientelor însărcinate cu Lupus eritematos systemic.

Pacienții cu lupus eritematos sistemic (LES) sunt cunoscuți ca având un risc mai mare de recidivă în timpul sarcinii. Într-o analiză multivariată a sarcinilor la pacientele cu LES, pacientele cu C4 scăzut înainte de concepție au avut un risc crescut de recidivă în timpul sarcinii . Mai mult, pacientele care au prezentat episoade acute în timpul sarcinii au avut mai multe șanse de a avea un nivel scăzut de C4 în timpul fiecărui trimestru, comparativ cu pacientele care nu au avut episoade acute. Pacientele gravide cu LES cu C4 scăzut pot beneficia de o monitorizare mai atentă a bolii pe tot parcursul sarcinii.

Noi orientări privind screeningul de sănătate mintală în timpul sarcinii / postpartum

Ghidurile actualizate de la Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi sugerează acum screening-ul pacienților pentru depresie și anxietate la vizita prenatală inițială, mai târziu în timpul sarcinii și la vizitele postpartum, folosind un instrument standardizat, validat .Ghidurile actualizate privind tratamentul și gestionarea condițiilor de sănătate mintală includ screening-ul pentru tulburarea bipolară înainte de inițierea farmacoterapiei pentru anxietate sau depresie, dacă nu a fost făcută anterior . Programele de acces la psihiatrie perinatală sunt o resursă utilă pentru furnizorii de obstetrică care gestionează acești pacienți.

Plasarea cerclajului la 24 până la 27 de săptămâni de gestație

Plasarea cerclajului la 24 până la 28 de săptămâni de gestație este controversată din cauza preocupărilor că eficacitatea nu a fost dovedită și complicațiile legate de procedură pot duce la o naștere extrem de prematură (PTB). Într-o meta-analiză a datelor individuale la nivel de pacient din patru studii randomizate de cerclaj versus fără cerclaj la 131 de sarcini singleton la 24 + 0/7 până la 26 + 6/7 săptămâni de gestație, cerclajul nu a dus la reduceri semnificative statistic ale nasterii premature <37, 34, 32 sau 28 săptămâni și nici la îmbunătățirea vreunui rezultat neonatal. Nasterea premature <37 săptămâni nu a fost redusă nici măcar în subgrupurile cu lungimea cervicală ≤15 mm sau ≤10 mm. Cu toate acestea, intervalele de încredere au fost largi, iar beneficiile sau daunele modeste nu pot fi excluse. În absența unor date liniștitoare privind eficacitatea și siguranța, nu efectuăm cerclajul la ≥24 săptămâni de gestație

Test biomarker aprobat pentru prezicerea progresiei preeclampsiei

La pacienții stabili cu o tulburare hipertensivă a sarcinii, este dificil să se prevadă când se vor dezvolta caracteristici severe ale preeclampsiei (sFP). Evaluarea factorului antiangiogenic, tirozin kinaza 1 solubilă asemănătoare FMS (sFlt-1) și a factorului proangiogenic, factorul de creștere placentară (PlGF), în sângele matern poate fi utilă. În studiul PRAECIS al pacienților spitalizați cu o tulburare hipertensivă a sarcinii între 23 + 0 și 34 + 6 săptămâni de gestație, cei cu sFlt-1: PlGF sub prag au avut <5% șanse de a dezvolta sFP în termen de două săptămâni, în timp ce cei peste prag au avut o șansă de 65% de a dezvolta sFP .Pe baza acestor constatări, în mai 2023, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente a aprobat utilizarea testului sFlt-1: PlGF pentru pacientele însărcinate spitalizate pentru o tulburare hipertensivă a sarcinii .

Consumul de cafeină și anomaliile congenitale

Siguranța consumului de cofeină în timpul sarcinii este o preocupare continuă. O actualizare a Studiului Național al Defectelor Congenitale din SUA din 1997-2011 a comparat copiii născuți cu față de fără anomalii congenitale stratificate de aportul de cofeină auto-raportat înainte și la începutul sarcinii și a găsit asociații cu 10 anomalii congenitale . Cu toate acestea, cauzalitatea este puțin probabilă, având în vedere lipsa relațiilor doză-răspuns, dimensiunea mică a efectului (rapoarte de șanse 1,2 până la 1,7), confuzia reziduală, constatarea subiectivă retrospectivă a consumului de cofeină, probabilitatea de șansă datorită numărului mare de estimări și alte limitări ale studiului. Continuăm să sugerăm că persoanele care încearcă să conceapă sau gravide limitează consumul de cofeină la mai puțin de 200 până la 300 mg pe zi până când sunt disponibile date mai concludente.

Întreruperea terapiei endocrine pentru o încercare de sarcină după cancerul de sân

Există puține date care să informeze riscurile întreruperii terapiei endocrine adjuvante pentru supraviețuitorii cancerului de sân care doresc sarcină. Într-un studiu efectuat pe 516 pacienți cu cancer de sân precoce care au primit terapie endocrină adjuvantă timp de 18 până la 30 de luni și au dorit o sarcină, terapia endocrină a fost întreruptă la înscriere, iar sarcina a apărut la 74% . Rata de trei ani a evenimentelor de cancer de sân a fost de 8,9%, care a fost similară cu rata dintr-un grup de control extern care a îndeplinit criteriile de intrare în studiu, în afară de dorința de sarcină și întreruperea tratamentului (9,2%). Aceste date sugerează că întreruperea terapiei endocrine în timpul sarcinii nu crește riscurile pe termen scurt de recurență a cancerului de sân, dar sunt necesare date pe termen lung. De obicei, sfătuim femeile să aștepte cel puțin doi ani înainte de a încerca sarcina pentru a se asigura că pacienta nu are o recidivă precoce a cancerului înainte de o încercare de sarcină..)

Suplimentarea cu vitamina B12 nu reduce nașterea prematură

Studiile de cohortă au raportat că nivelurile mai scăzute de vitamina B12 maternă (în special deficiența brută) sunt asociate cu un risc mai mare de naștere prematură, sugerând că suplimentarea poate îmbunătăți rezultatul sarcinii. Cu toate acestea, într-un studiu randomizat controlat cu placebo privind suplimentarea cu vitamina B12 în timpul sarcinii, în care majoritatea participanților aveau cel puțin un deficit marginal de vitamina B12, suplimentarea nu a îmbunătățit vârsta gestațională la naștere sau greutatea la naștere . Pentru persoanele cu deficit de vitamina B12,suplimentarea cu vitamina B12 este indicată pentru sănătatea maternă. Se administrează parenteral dacă malabsorbția este cauza și oral celor cu absorbție normală

Vaccinarea împotriva virusului sincițial respirator în sarcină

Virusul sincițial respirator (VSR) este o cauză majoră de morbiditate și mortalitate la sugari. Într-un studiu randomizat de fază 3 controlat cu placebo, care a inclus aproape 7000 de persoane însărcinate între 24 și 36 de săptămâni de gestație, o singură injecție intramusculară de vaccin pe bază de proteine F prefuzionale RSV a redus rata bolilor severe ale tractului respirator inferior asociate VSR la sugari până la 180 de zile după naștere .Rata bolilor asociate VSR nesevere a avut, de asemenea, o tendință mai scăzută. Ratele de naștere prematură au avut o tendință mai mare în grupul vaccinat, dar acest lucru nu a fost semnificativ din punct de vedere statistic. Aceste date sugerează o imunitate pasivă eficientă la sugari. În august 2023, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente a aprobat vaccinul RSV recombinant fără adjuvant pentru persoanele însărcinate între 32 și 36 de săptămâni de gestație

FDA retrage aprobarea pentru Makena

În 2002, US Food and Drug Administration (FDA) a aprobat utilizarea Makena (denumire generică hidroxiprogesteron caproat) în timpul sarcinii pentru prevenirea nașterii premature spontane recurente (sPTB) pe baza datelor dintr-un studiu randomizat, dar a necesitat un studiu postmarketing pentru confirmarea beneficiului. În 2023, analiza suplimentară a datelor din aceste două studii și alte date au determinat FDA să-și retragă aprobarea Makena pentru prevenirea sPTB recurente Persoanele însărcinate care iau în prezent Makena pot continua sau întrerupe tratamentul; FDA nu a identificat niciun prejudiciu pentru niciuna dintre abordări. Cu toate acestea, aprovizionarea cu medicamente poate fi limitată. Progesteronul vaginal nu pare a fi o alternativă eficientă pentru prevenirea nasterii premature recurente.
.)

OBSTETRICĂ INTRAPARTUM ȘI POSTPARTUM

Fier intravenos în timpul sarcinii

Fierul oral este utilizat în general pentru a trata deficitul de fier în timpul sarcinii, în special în timpul primului trimestru. Cu toate acestea, fierul intravenos (IV) poate fi indicat în unele cazuri și are avantajul de a furniza întreaga doză într-o singură perfuzie. Într-un nou studiu deschis din care a repartizat aleatoriu 862 de persoane însărcinate la o vârstă gestațională medie de 22 de săptămâni cu hemoglobină <10 g / dl pentru a primi fier IV sau oral, grupul de fier IV a avut o incidență mai mică a deficitului de fier în toate momentele de timp și o incidență mai mică a anemiei care a atins semnificația statistică la unele momente de timp Fierul intravenos este util în special pentru anemia severă și mai târziu în timpul sarcinii, când este necesară o repleție rapidă

Intervenție multicomponentă pentru hemoragie postpartum

Hemoragia postpartum este o cauză majoră a morbidității și mortalității materne la nivel global. Într-un studiu randomizat care a comparat o intervenție multicomponentă pentru hemoragia postpartum față de îngrijirea obișnuită în aproape 100.000 de nașteri vaginale la spitalele de nivel secundar din Africa, folosind o draperie calibrată de colectare a sângelui și un pachet de tratamente de primă linie (de exemplu, masaj uterin, medicamente uterotonice, acid tranexamic) a redus rezultatul compozit (pierderea de sânge ≥1000 ml, laparotomia pentru sângerare, moartea maternă din sângerare) cu 60% .Eficacitatea intervenției a derivat probabil din detectarea îmbunătățită a PPH, împreună cu implementarea consecventă a pachetului de tratament bazat pe dovezi. Deși studiul a fost efectuat în țările cu venituri mici și medii, o abordare similară a fost sugerată pentru țările cu venituri mari.

Bunăstarea familiei după sarcina purtătoare de catre mama surogat

Datele privind bunăstarea psihologică a copilului și a familiei după sarcina purtătoare au fost limitate la studii cu urmărire pe termen scurt. Acum, un studiu longitudinal care a administrat interviuri și chestionare standardizate la 65 de mame și copii de 20 de ani concepuți cu tehnologie de reproducere asistată inclusiv 22 cu sarcină purtătoare gestațională, a raportat rezultate similare în ajustarea psihologică a adulților tineri, bunăstarea maternă (măsurată prin anxietate și depresie) și calitatea relației de cuplu pentru terapia de reproducere asistata și 52 de grupuri de concepție neasistată .Acest studiu oferă cele mai lungi date psihologice de urmărire a familiilor cu terapia de reproducere asistata și arată că bunăstarea lor, inclusiv a celor care au folosit un purtător gestațional, pare a fi cel puțin la fel de bună ca familiile de concepție naturală

Diferențe bazate pe rasă în screening-ul pentru consumul de substanțe în timpul sarcinii

Tulburările legate de consumul de substanțe sunt o problemă subdiagnosticată, cu implicații medicale semnificative în timpul sarcinii. Într-un studiu care a utilizat modele de regresie logistică, inclusiv rasa și istoricul consumului de substanțe și ajustarea în funcție de vârstă și alți factori, pacienții negri cu antecedente de consum de substanțe au avut o probabilitate anticipată mai mare de a fi supuși testelor toxicologice urinare la naștere decât pacienții albi comparabili, dar pacienții albi au avut o probabilitate anticipată mai mare a unui rezultat pozitiv al testului . Acest studiu evidențiază necesitatea screening-ului universal al persoanelor însărcinate pentru consumul de substanțe pentru a evita testarea diferențială pentru o problemă despre care se știe că afectează pacienții de toate vârstele, rasele / etniile și demografia socio-economică.

Acidul tranexamic profilactic la nașterea prin cezariană

Administrarea acidului tranexamic la pacientele care au hemoragie postpartum reduce mortalitatea datorată sângerării, dar beneficiul administrării profilactice de rutină prin cezariană este incert. Într-un studiu randomizat care a inclus 11.000 de paciente supuse nașterii prin cezariană la 31 de spitale, administrarea acidului tranexamic imediat după prinderea cordonului ombilical a redus ușor ratele de „moarte maternă sau transfuzie” și „pierdere de sânge intraoperatorie >1 L” comparativ cu placebo, dar reducerile nu au fost semnificative statistic Grupul cu acid tranexamic a fost mai puțin probabil să aibă nevoie de intervenție ca răspuns la complicațiile hemoragice și a avut o scădere ușor mai mică a nivelului hemoglobinei.

Boala hemolitică a fătului și nou-născutului din cauza anti-M

Boala hemolitică a fătului și a nou-născutului (HDFN) datorată aloanticorpilor materni împotriva antigenului M (anti-M) este de obicei ușoară, dar HDFN severă poate apărea atunci când aloanticorpii sunt un IgG cu titru ridicat (sau un amestec de IgM și IgG) care este activ la 37 ° C. Într-o nouă serie de 17 sugari cu HDFN din cauza anti-M, anemia fetală sau neonatală a fost suficient de severă în 14 cazuri pentru a justifica transfuzia, chiar și atunci când titrurile de anticorpi materni au fost mai mari la 4 ° C decât la 37 ° C .Riscul de greutate scăzută la naștere și naștere prematură a fost crescut comparativ cu sugarii cu HDFN cauzat de anticorpi împotriva antigenelor RhD și ABO. Această serie este un memento că anemia fetală severă poate complica sarcinile cu anti-M.

Suport ventilator al pacientelor gravide cu COVID-19 în stare critică

Sunt disponibile date limitate privind femeile gravide care sunt în stare critică bolnave de COVID-19. Într-un studiu de cohortă de 91 de astfel de pacienți, mecanica pulmonară și parametrii ventilatori în timpul suportului respirator avansat au fost similare cu pacienții neînsărcinați cu COVID-19 .Scorul de evaluare secvențială (legată de sepsis) a insuficienței organelor (SOFA) a fost singurul factor de risc pentru ventilația mecanică invazivă. Nașterea fetală a fost indusă la aproape două treimi dintre pacienți și în principal din motive materne. Nașterea nu a îmbunătățit alți parametri ventilatori decât tensiunea arterială a oxigenului la fracțiunea raportului de oxigen inspirat. Aceste constatări sugerează că abordarea suportului respirator avansat pentru pacienții în stare critică cu COVID-19 este similară pentru pacienții însărcinați și cei care nu sunt însărcinați.

GINECOLOGIE

Fezolinetant, un antagonist al receptorilor neurokininei 3 pentru bufeuri

Terapia hormonală rămâne cel mai eficient tratament pentru bufeuri. Cu toate acestea, o nouă clasă de medicamente nonhormonale, antagoniștii receptorilor neurokininei 3 (NK3R), pare a fi o alternativă rezonabilă pentru cei care nu pot lua terapie hormonală. Primul antagonist NK3R aprobat și disponibil pentru utilizare clinică este fezolinetant. Într-un studiu efectuat pe peste 500 de femei aflate în postmenopauză cu bufeuri moderate până la severe, fezolinetantul a redus semnificativ frecvența și severitatea bufeurilor în comparație cu placebo .După 12 săptămâni de tratament, reducerile medii ale frecvenței bufeurilor pentru fezolinetant 45 mg.Femeile care au primit fezolinetant 45 mg au avut, de asemenea, îmbunătățiri semnificative ale tulburărilor de somn comparativ cu placebo.

Terapii nonhormonale pentru bufeurile menopauzei

Declarația de poziție privind terapia nonhormonală din 2023 de la Societatea de Menopauză din America de Nord (NAMS) sugerează o serie de opțiuni de tratament pentru bufeurile la femeile care nu pot lua terapie hormonală .Acestea includ terapia comportamentală cognitivă, inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei, inhibitorii recaptării serotoninei-norepinefrinei,oxibutinină,gabapentinășifezolinetant. Terapiile nonhormonale pe care nu le recomandă pentru simptomele vasomotorii includ respirația ritmată, suplimentele / remediile pe bază de plante, tehnicile de răcire, evitarea declanșatoarelor, exercițiile fizice, yoga, intervenția bazată pe atenție, relaxarea, soia, canabinoidele, acupunctura și clonidină.

Mifepriston pentru tratamentul adenomiozelor

Adenomioza uterină simptomatică este de obicei tratată cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, dispozitivul intrauterin cu eliberare de levonorgestrel 52 mg sau intervenția chirurgicală, dar a fost descrisă utilizarea altor medicamente hormonale (de exemplu, pilule contraceptive orale, analogi ai hormonului de eliberare a gonadotropinei, mifepriston). Într-un studiu randomizat care a inclus peste 130 de pacienți aflați în premenopauză cu adenomioză bazată pe imagistică, mifepriston (10 mg pe cale orală zilnic) a dus la o îmbunătățire mai mare a dismenoreei, a pierderii de sânge și a volumului uterin comparativ cu placebo după 12 săptămâni de tratament . Sunt necesare studii suplimentare pentru a determina eficacitatea pe termen lung a mifepristonei la acești pacienți înainte de a putea fi utilizată de rutină pentru această indicație

Cabergolina după pierderea sau întreruperea sarcinii în al doilea trimestru

Simptomele sânilor (angorjare, sensibilitate, scurgeri de lapte) după pierderea sau întreruperea sarcinii în al doilea trimestru sunt frecvente, dar farmacoterapia pentru suprimarea angorjării și alăptării este limitată. Într-un studiu randomizat controlat cu placebo de aproximativ 70 de pacienți cu pierdere sau întrerupere a sarcinii la 18 până la 26 de săptămâni de gestație, cabergolina (1 mg pe cale orală în termen de patru ore de la expulzarea / extracția fetală) a redus substanțial simptomele sânilor în zilele 2 până la 14 de urmărire . Efectele secundare au fost similare între grupuri, dar studiul nu a fost alimentat pentru a detecta mici diferențe. Atunci când consiliem pacientele cu privire la simptomele sânilor după pierderea sau întreruperea sarcinii în al doilea trimestru, discutăm despre opțiunea cabergolinei, precum și despre măsurile nonfarmacologice (de exemplu, gheață, compresie cu un sutien sport strâns, evitarea stimulării sânilor.

Utilizarea prednisonului în timpul fertilizării in vitro (mai 2023)

Prednisonul este adesea utilizat în timpul fertilizării in vitro (FIV) pentru a îmbunătăți șansele de implantare și, prin urmare, de naștere vie, la pacienții cu un transfer anterior de embrioni nereușit. Cu toate acestea, un studiu randomizat care a comparat prednisonul oral cu placebo la peste 700 de pacienți cu vârsta <38 de ani cu două sau mai multe transferuri de embrioni nereușite a raportat rate similare ale nașterilor vii în ambele grupuri după transferul de embrioni congelați-dezghețați .

Managementul chirurgical al avortului spontan incomplet

Rezecția histeroscopică a țesutului intrauterin reținut după avort spontan a fost propusă ca o alternativă la aspirația în vid, deoarece poate păstra mai bine fertilitatea. Cu toate acestea, un studiu randomizat care a comparat cele două proceduri la 563 de pacienți a constatat rate similare de naștere vii și timpi mediani până la concepție pentru ambele proceduri la urmărirea de doi ani .Rezecția histeroscopică a necesitat echipament suplimentar, a durat mai mult și nu a putut fi finalizată în toate cazurile. Continuăm să folosim aspirația în vid pentru a gestiona pacienții cu produse de concepție reținute.

ONCOLOGIE GINOECOLOGICĂ

Sistem actualizat de stadializare a cancerului endometrial

O versiune actualizată a stadializării Federației Internaționale de Ginecologie și Obstetrică (FIGO) pentru cancerul endometrial a fost publicată în iunie 2023 .Noua versiune include tipuri histologice, modele tumorale și clasificare moleculară (dacă este efectuată) care reflectă complexitatea carcinomului endometrial și biologia și comportamentul care stau la baza acestuia. De asemenea, își propune să definească mai bine grupurile de prognostic și să ajute la ghidarea deciziilor de tratament. Studiile în curs de desfășurare vor perfecționa în continuare rolul clasificării moleculare în strategiile de tratament pentru cancerul endometrial.

Prognosticul cancerelor asociate sarcinii

Studiile au dat rezultate mixte în ceea ce privește cazurile de cancer diagnosticate în timpul sarcinii sau în perioada postpartum au un risc mai mare de mortalitate. Într-o analiză retrospectivă a 24.307 paciente cu cancer aflate în premenopauză, a existat un risc crescut de mortalitate cu cancere diagnosticate în timpul sarcinii și în primul an postpartum comparativ cu cancerele care nu sunt asociate cu sarcina . Cu toate acestea, rezultatele au variat în funcție de locurile de cancer, cu o mortalitate crescută observată în rândul cancerelor de sân, ovarian și stomac diagnosticate în timpul sarcinii și a melanomului, cancerului de sân și creierului diagnosticate postpartum. Nu au fost furnizate detalii privind tratamentele administrate, ceea ce poate limita interpretarea acestui studiu. Încurajăm managementul multidisciplinar al cancerelor diagnosticate în timpul sarcinii.

ALTE GINECOLOGII

Rezultatele tehnologiei de reproducere asistată la femeile eutiroidiene cu anticorpi peroxidază tiroidiană (TPO)

O meta-analiză din 2022 a studiilor observaționale a arătat rate mai mari de rezultate adverse ale tehnologiei de reproducere asistată (ART) la femeile eutiroidiene cu, comparativ cu fără, anticorpi peroxidază tiroidiană (TPO), deși constatările au fost limitate de calitatea scăzută a dovezilor .Într-un studiu retrospectiv ulterior efectuat pe 449 de femei chineze cu anticorpi TPO pozitivi și 2945 de femei chineze cu anticorpi negativi, supuse fertilizării in vitro sau injecției intracitoplasmatice de spermă, nu a existat nicio diferență în recuperarea ovocitelor, fertilizarea, utilizarea embrionilor, formarea blastociștilor, rata sarcinii sau rata natalității vii între cele două grupuri . Deși noul studiu a fost mai mare decât majoritatea studiilor anterioare și a încercat să controleze numeroși factori potențiali de confuzie, a fost retrospectiv în proiectare și are limitări similare cu studiile observaționale anterioare. Asocierea dintre autoimunitatea tiroidiană și rezultatele adverse ale TRA rămâne incertă..)