Deoarece sângerarea postcoitală poate proveni de la organele genitale externe pana la nivelul tractului reproductiv superior, trebuie luate în considerare toate cauzele sângerării tractului genital .Etiologiile benigne sunt cele mai frecvente, dar malignitatea trebuie, de asemenea, exclusă. Alte cauze ale sângerării postcoitale includ traumatisme directe sau abuz. Cu toate acestea, la aproximativ jumătate dintre pacienți, nu va fi identificată nicio cauză.
Se evalueaza antecedentele și examen fizic pentru a identifica cauza sângerării și pentru a exclude o posibilă malignitate. Testele de laborator se efectuează conform indicațiilor istoricului ( exemplu :test de sarcina). În ciuda frecvenței relativ frecvente cu care este raportat acest simptom, nu există orientări bazate pe dovezi pentru evaluare și gestionare
Adoptăm următoarea abordare:
- Istoric – Volumul și frecvența sângerărilor sunt stabilite. Alte întrebări relevante includ dacă pacienta sângerează sau nu în mod activ, posibil gravidă, folosind o metodă contraceptivă și a avut un frotiu Papanicolau.
- Examenul fizic – Examenul fizic este efectuat cu scopul de a identifica o etiologie pentru acuzele pacientului. Examinarea include inspecția organelor genitale externe și a uretrei, examinarea cu speculul a vaginului și colului uterin, examinarea bimanuală a uterului și a anexelor bilaterale și evaluarea fizică generală.
- Colposcopie – Utilizarea colposcopiei pentru evaluarea pacienților cu sângerare postcoitală este controversată. Deși colposcopia a fost inițial considerată o parte standard a evaluării, studiile ulterioare au raportat că este puțin probabil să adauge beneficii atunci când pacientul are un col uterin normal și o testare Papanicolau normală. Autorul rezervă colposcopia pentru pacienții cu orice anomalie Papanicolau, un col uterin care pare anormal sau friabil sau în cazurile de sângerare postcoitală persistentă în care nu este identificată nicio altă cauză.
Rareori, pacientele vor prezenta sângerări abundente active după actul sexual vaginal. Când se întâmplă acest lucru, pacientul este evaluat rapid și se iau rapid măsuri pentru identificarea și controlul sursei de sângerare.
Persoanele la care este identificată o etiologie probabilă sunt tratate corespunzător. Dacă sângerarea se rezolvă cu intervenția, atunci nu este indicată nicio evaluare sau tratament suplimentar. Persoanele care nu răspund într-un interval de timp adecvat sunt apoi reevaluate pentru o posibilă prezentare atipică a diagnosticelor comune sau a diagnosticelor mai puțin frecvente.
Când simptomele persistă sau se agravează, repetăm pașii din evaluarea inițială, acordând o atenție deosebită factorilor de risc pentru infecție (de exemplu, noul partener sexual) și ne asigurăm din nou că simptomul nu se datorează anomaliilor cervicale, altor displazii sau malignității. Dacă încă nu este descoperită etiologia, se poate urmări trimiterea imagistică și ginecologică dacă nu a fost făcută anterior. Colposcopia s-a dovedit a fi mai utilă în găsirea malignității oculte sau a displaziei de grad înalt atunci când sângerarea postcoitală persistă mai mult de patru săptămâni și, prin urmare, poate fi recomandată în acest moment.