Terapia hormonală la menopauză este termenul folosit pentru a descrie cei doi hormoni, estrogen și progesteron, care sunt administrați pentru ameliorarea simptomelor deranjante ale menopauzei. Estrogenul este hormonul care ameliorează simptomele. Femeile cu uter trebuie, de asemenea, să ia progesteron (un hormon asemănător progesteronului) pentru a preveni cancerul uterin. Acest lucru se datorează faptului că estrogenul singur poate provoca supraaglomerarea mucoasei uterului (ceea ce poate duce la cancer uterin).
Femeile care au avut o histerectomie nu au uter și nu pot dezvolta cancer uterin. Aceste femele sunt tratate numai cu estrogen.
Tipuri de estrogen – Estrogenul este disponibil în multe forme diferite. Pentru bufeuri, poate fi luat ca un plasture transdermic (purtat pe piele), o pastilă orală sau un „inel” sau o tabletă care este introdusă în vagin. Există, de asemenea, creme și spray-uri care pot fi puse pe piele.
Estrogenul preferat este estradiolul. Doza standard de estradiol oral este de 1 mg pe cale orală. Doze mai mici, cum ar fi 0.5 mg par să aibă mai puține efecte secundare. Estradiolul este estrogenul care este identic cu cel pe care ovarul îl produce de-a lungul vieții reproductive. Estradiolul poate fi administrat pe cale orală, plasture de piele, inel vaginal, spray sau gel.
Plasture de estrogen – Mulți experți preferă acum tratarea femeilor cu plasture de estradiol, mai degrabă decât pastile de estrogen (deoarece este asociat cu un risc mai mic de formare a cheagurilor de sânge decât pastilele de estrogen). O combinație de estrogen și plasture progesteron este, de asemenea, disponibil. Unele plasturi trebuie înlocuite la fiecare câteva zile, în timp ce altele sunt înlocuite doar o dată pe săptămână.
Plasturii de estrogen funcționează, precum și pastilele de estrogen pentru a crește densitatea osoasă și pentru a trata simptomele menopauzei. Femeile cu uter care utilizează un plasture de estrogen trebuie, de asemenea, să ia un progesteron pentru a reduce riscul de cancer uterin.
Pilula de estrogen – Deși estradiolul este tipul preferat de estrogen, există și alte tipuri care sunt uneori utilizate. Toate tipurile de estrogen pot ajuta la ameliorarea simptomelor menopauzei.
Sunt disponibile pastile combinate care includ atât estrogen, cât și progesteron.
Pilulele contraceptive cu doze mici – pilulele contraceptive cu doze foarte mici sunt o opțiune bună pentru femeile de 40 de ani care au bufeuri deranjante, sângerări neregulate și care încă mai au nevoie de o formă fiabilă de control al nașterii. Este necesară prudență pentru femeile de peste 40 de ani care sunt, de asemenea, obeze, din cauza riscului mai mare de formare a cheagurilor de sânge. Femeile de peste 40 de ani care au hipertensiune arterială prezintă un risc crescut de accident vascular cerebral dacă iau pilule contraceptive. Anticonceptionalele nu sunt, in general, recomandate femeilor aflate in postmenopauza, deoarece doza de estrogen este mai mare decat este necesar pentru ameliorarea bufeurilor.
Estrogenul vaginal – Femeile cu uscăciune vaginală pot fi, de asemenea, tratate cu doze foarte mici de estrogen care tratează uscăciunea, dar nu bufeurile (deoarece doza este prea mică pentru a intra în sânge). Estrogenul vaginal vine într-o cremă, inel vaginal sau tablete vaginale de estrogen. Estrogenii vaginali cu doze mici nu necesită utilizarea unei pilule cu progesterone.
Tipuri de progesteron – Femeile aflate în postmenopauză cu uter care sunt tratate numai cu estrogen au un risc crescut de a dezvolta cancer uterin și hiperplazie (un precursor al cancerului uterin). Luarea unui al doilea hormon, progesteron, minimizează acest risc.
- Progestine orale – O pilula progesteron frecvent prescris este micronizat natural(arefam ,utrogestan). Alte tipuri de pastile sintetice cu progesteron (acetat de medroxiprogesteron,noretindronă,Norgestrel) sunt, de asemenea, disponibile. Progesteronul natural nu are niciun efect negativ asupra lipidelor și este o alegere bună pentru femeile cu niveluri ridicate de colesterol. În plus, progesteronul natural ar putea avea și alte avantaje în comparație cu acetatul de medroxiprogesteron.
- Progestin intrauterin – Un dispozitiv intrauterin (DIU) este o formă de control al nașterii; un tip, DIU cu levonorgestrel (nume de marcă: Mirena,Jaydesse), eliberează progesteron pentru a preveni sarcina. În unele țări, aceste tipuri de DIU (folosind o doză mai mică de levonorgestrel) sunt utilizate la femeile aflate la menopauză care iau estrogen pentru a minimiza riscul de apariție a cancerului uterin.
Produse compuse „bioidentice” – Multe femei au apelat la terapia hormonală „bioidentică” ca alternativă la hormonii convenționali pentru tratarea simptomelor menopauzei. „Bioidentic” înseamnă că hormonii utilizați pentru terapie sunt identici în structura moleculară cu hormonii produși de ovare. „Compus” înseamnă că preparatul este amestecat într-o farmacie specială pentru a crea o doză personalizată de hormoni sub formă de pastile, creme sau supozitoare vaginale.
In 2019, a devenit disponibilă o pastilă estrogen-progesteron care este, de asemenea, bioidentică; acest preparat nu este compus și este aprobat de FDA, ceea ce înseamnă că a documentat siguranța și eficacitatea. Aceasta ar putea fi o opțiune bună pentru femeile care preferă să nu utilizeze terapii hormonale mai convenționale. De asemenea, nu s-a constatat că provoacă efecte secundare nedorite, cum ar fi creșterea în greutate sau hipertensiunea arterială.
Inițiativa pentru sănătatea femeilor (OMS) a fost un studiu amplu conceput pentru a afla dacă terapia hormonală ar reduce riscul de atacuri de cord (boală coronariană [CHD]) după menopauză. Studiul a constatat că administrarea de estrogen-progesteron în combinație crește de fapt riscul de atacuri de cord, cancer de sân, cheaguri de sânge și accidente vasculare cerebrale la femeile mai în vârstă aflate în postmenopauză(daca terapia se incepe dupa 60 ani ), dar nu și la femeile mai tinere aflate în postmenopauză (femei între 50 și 59 de ani).
Rezultatele studiului numai cu estrogen au fost diferite. Femeile care au luat estrogen singur au avut o mică creștere a riscului de accident vascular cerebral și cheaguri de sânge, dar nu a existat un risc crescut de atacuri de cord. A existat un risc scăzut de cancer de sân numai cu estrogen.
Atacuri de cord – Riscul de a avea un atac de cord legat de utilizarea terapiei hormonale pare să depindă de vârsta dumneavoastră. Nu există un risc crescut de atacuri de cord legate de terapia hormonală la femeile care:
- menopauză cu mai puțin de 10 ani înainte de începerea tratamentului cu hormoni
sau - Aveau vârsta cuprinsă între 50 și 59 de ani când au luat terapie hormonală
Alte studii de la OMS raportează, de asemenea, că terapia hormonală nu crește riscul de atac de cord la femeile mai tinere; unii sugerează că ar putea chiar să scadă ușor riscul. În studiu femeile care au intrat la menopauză cu mai mult de 10 ani în urmă sau peste vârsta de 60 de ani au avut un risc crescut de a avea un atac de cord legat de terapia hormonală.
Cancerul de sân – Societatea de Menopauză din America de Nord concluzionează că utilizarea tipică a terapiei hormonale la menopauză nu crește semnificativ riscul de cancer de sân. În studiu, riscul absolut excesiv a fost foarte scăzut la femeile tinere aflate la menopauză care au luat terapie combinată și a existat o reducere a riscului la cele care au luat estrogen singur.
Fractura osteoporotica – Riscul de rupere a unui os la sold sau coloana vertebrala din cauza osteoporozei este mai mic la femeile care iau estrogen-progesteron sau estrogen singur. Cu toate acestea, terapia hormonală nu este recomandată pentru prevenirea sau tratarea osteoporozei, deoarece există medicamente osoase (numite bifosfonați sau denosumab) care sunt foarte eficiente și au mai puține riscuri grave.
Dementa – Printre femeile mai in varsta studiate , nu a existat nici o imbunatatire a memoriei sau gandirii fie cu estrogen singur, fie cu estrogen-progesteron combinat, dar a existat o crestere a riscului de a dezvolta dementa la femeile mai in varsta care au inceput hormonii la o varsta tarzie. Nu a fost observată nicio creștere a riscului de demență la femeile tinere aflate la menopauză în studii.
Unii experți cred că tratamentul cu estrogen ar putea fi util pentru prevenirea demenței dacă îl luați în primii ani după menopauză (deși acest lucru nu este dovedit); Luând-o mulți ani după menopauză pare a fi dăunătoare.
Depresia – Multe femei experimentează anxietate și / sau depresie în timpul tranziției la menopauză. Unele studii arată că tratamentul cu estrogen ajută la îmbunătățirea stării de spirit și la scăderea depresiei. Cu toate acestea, unele femei trebuie tratate atât cu estrogen, cât și cu un antidepresiv pentru a se simți mai bine. Odată ce femeile ajung la anii postmenopauză și hormonii lor sunt stabili, de obicei încep să se simtă mai bine.
Probleme de somn – Multe femei aflate în perimenopauză și postmenopauză au probleme de somn. Uneori, acest lucru se datorează faptului că au bufeuri pe timp de noapte care interferează cu somnul (transpirații nocturne). Cu toate acestea, femelele pot avea probleme cu somnul, chiar dacă nu au bufeuri. Acest lucru se poate datora tulburărilor cum ar fi sindromul picioarelor neliniștite și apneea de somn. Tratamentul cu estrogen este foarte eficient pentru îmbunătățirea somnului la femeile cu transpirații nocturne.
CINE AR TREBUI SĂ IA TERAPIA HORMONALĂ?
Cel mai frecvent motiv pentru administrarea terapiei hormonale sistemice este tratarea simptomelor supărătoare ale menopauzei, cum ar fi bufeurile sau uscăciunea vaginală. Majoritatea experților sunt de acord că terapia hormonală este sigură pentru femeile sănătoase care au simptome de menopauză și se află în primii 10 ani de la debutul menopauzei.
Unii experți recomandă să reduceți și să opriți terapia hormonală sistemică după patru sau cinci ani pentru a evita orice risc crescut de cancer de sân. Cu toate acestea, acest lucru poate fi o provocare pentru multe femei, deoarece durata medie a bufeurilor este de aproximativ șapte până la opt ani.
Dacă utilizați un plasture, medicul dumneavoastră vă pot administra un plasture cu doză mai mică pentru a vă ajuta să reduceți doza. Dacă luați pastile, o modalitate de a face acest lucru este să săriți o pastilă pe săptămână la început, apoi continuați să reduceți treptat numărul de pastile pe săptămână până când nu mai luați niciuna.
Dacă simptomele menopauzei revin pe măsură ce reduceți doza de hormoni, puteți încerca alternative de terapie hormonală. Unele femei trebuie să se întoarcă la terapia hormonală pentru o vreme.
Terapia hormonală vaginală cu doze mici este utilizată pentru a trata uscăciunea vaginală, arsurile vaginale și infecțiile frecvente ale tractului urinar cauzate de menopauză. Terapia vaginală cu doze mici poate fi luată la orice vârstă, deoarece nu este asociată cu complicații medicale.
Cine ar trebui să evite hormonii? — terapia hormonală nu este recomandată femeilor cu următoarele:
- Cancer mamar actual sau în antecedente
- Boală coronariană
- Un cheag de sânge anterior, un atac de cord sau un accident vascular cerebral
- Femei cu risc crescut pentru aceste complicații
Femeile ale căror simptome pot fi tratate prin metode non-medicamentoase (dormitor răcoros, îmbrăcăminte ușoară și stratificată, îndepărtarea straturilor dacă apar bufeuri) sau cu simptome ușoare pot să nu aibă nevoie de terapie hormonală.
Femeile cu cancer de sân – Femeile cu cancer de sân prezintă adesea menopauză precoce din cauza tratamentelor pentru cancerul de sân. La aceste femei, estrogenul sau terapia hormonală (pe cale orală sau plasture) nu este recomandată. Hormonii ar putea crește șansa de revenire a cancerului.
Alternativele la terapia hormonală sunt disponibile și sunt adesea eficiente în ameliorarea simptomelor deranjante ale menopauzei. Aceste alternative sunt discutate în detaliu într-un articol separat.