Multe modificări fiziologice apar în timpul sarcinii pentru a satisface nevoile materne și fetale pe măsură ce sarcina progresează. Cele mai multe dintre aceste schimbări încep imediat după concepție și continuă până la gestația târzie. Modificările hemodinamice legate de sarcină includ creșterea debitului cardiac, volumul extins al sângelui, rezistența vasculară sistemică redusă și tensiunea arterială și o mică creștere a frecvenței cardiace.
Cunoașterea acestor adaptări cardiovasculare este necesară pentru a interpreta corect testele hemodinamice și cardiovasculare la pacientele gravide și postpartum, pentru a prezice efectele sarcinii asupra pacientului cu boli cardiace subiacente și pentru a înțelege modul în care fătul poate fi afectat de tulburările cardiace materne.
Sindromul hipotensiv în clinostatism
Sindromul hipotensiv în clinostatism este un fenomen la persoanele gravide caracterizat prin hipotensiune arterială acută asociată cu creșterea frecvenței cardiace și, eventual, paloare și transpirație care apare în decurs de 3 până la 10 minute de la culcat în clinostatism . Mărirea uterului dincolo de dimensiunea de aproximativ 20 de săptămâni poate comprima vena cavă inferioară. La pacientele gravide normale, sănătoase, hipotensiunea arterială în clinostatism apare în principal în poziție culcat pe spate sau în poziție prelungită. Alte cauze mai puțin frecvente sunt compresia aortică și etiologiile neurogene.
Dacă simptomele sunt prezente, acestea sunt, în general, ușurate prin schimbarea într-o poziție de decubit lateral stâng sau deplasarea manuală a uterului în partea stângă a abdomenului.
O reducere a perfuziei placentare poate duce la modificări neliniștitoare ale frecvenței cardiace fetale, chiar și cu o scădere totală sau minimă a TA maternă a extremității superioare . Prin urmare, este important să se evite poziția în clinostatism chiar și la pacienții fără simptome și să se asigure că pacientele însărcinate sunt poziționate în poziția de înclinare laterală stângă pentru proceduri (de exemplu, travaliu și naștere, intervenții chirurgicale, test nonstres, ultrasunete), în special după 20 de săptămâni de gestație.
Modificările legate de sarcină în sistemul cardiovascular încep imediat după concepție și continuă pe tot parcursul gestației. Cunoașterea acestor modificări este necesară pentru a interpreta corect testele hemodinamice și cardiovasculare la pacientele gravide și postpartum, pentru a prezice efectele sarcinii asupra pacientului cu boli cardiace subiacente și pentru a înțelege modul în care fătul poate fi afectat de tulburările cardiace materne.
Modificări antepartum
- Volumul plasmatic se extinde cu 40 până la 50 la sută, iar masa eritrocitară se extinde cu 25 la sută peste nivelurile de dinainte de sarcină, ducând la o anemie diluțională (anemie fiziologică a sarcinii).
- Debitul cardiac atinge niveluri maxime cu 30 până la 40% peste nivelurile anterioare sarcinii
- Tensiune arterială sistolică (TA ), TA diastolică și scăderea medie a tensiunii arteriale față de valorile anterioare sarcinii Scăderea TA diastolică este mai mare decât scăderea TA sistolice în timpul sarcinii, lărgind astfel presiunea pulsului.
Modificari ale intrapartumului
La pacientele fara anestezie epidurala, debitul cardiac bazal intre contractii este crescut cu 12% peste nivelurile anterioare travaliului. În timpul contracțiilor, debitul cardiac crește progresiv pe măsură ce travaliul avansează, cu o creștere medie de 34% peste nivelurile de dinainte de travaliu la dilatarea completă. Durerea și sângele forțat în circulația sistemică din sinusoidele uterine cu fiecare contracție reprezintă creșterea. In a doua etapa, impingerea creste debitul cardiac cu pana la 50% peste nivelul de dinainte de travaliu. TA crește, de asemenea, intrapartum.
Modificări postpartum
Debitul cardiac și volumul vascular cerebral cresc cu 59 și, respectiv, 71 la sută, respectiv imediat după naștere și apoi revin treptat la nivelurile de dinainte de sarcină pe parcursul a trei luni sau mai mult. TA atinge vârfurile la trei până la șase zile postpartum și apoi, de obicei, revine la valoarea inițială cu 14 zile postpartum. De asemenea, ritmul cardiac revine de obicei la valoarea inițială cu 14 zile postpartum.
Puncte cheie în evaluarea cardiacă a pacientelor gravide:
- Palpitațiile apar frecvent în timpul sarcinii. Diagnosticul diferențial și evaluarea diagnostică nu diferă de cea la pacientele care nu sunt însărcinate.
- Modificările auscultatorii pot include sunete mai puternice ale inimii, divizarea largă a S1 și un murmur de ejecție sistolică (până la gradul 2/6) peste zonele pulmonare și aortice, un al treilea sunet cardiac și zumzet venos.
- De asemenea, apar modificări modeste ale radiografiei toracice, electrocardiogramei și ecocardiografiei. Rotația cardiacă spre stânga și hipervolemia legată de sarcină reprezintă multe dintre aceste modificări.
Sarcina gemelară
Modificările cardiovasculare la persoanele purtătoare de gemeni sunt mai mari decât cele descrise mai sus pentru sarcinile singulare.